Transfuzje krwi w domu dla pacjentów hospicjum: wyniki badania z USA
Hospicja mogą bezpiecznie podawać transfuzje krwi i płytek krwi w domu pacjentom z nowotworami krwi, którzy zakończyli leczenie przeciwnowotworowe – wynika z pilotażowego badania Uniwersytetu Oklahomy. Chorzy dostawali środki łagodzące objawy bez wielogodzinnych wizyt w szpitalu czy przychodni i mogli spędzać więcej czasu z bliskimi.
Dlaczego to ważny problem
Pacjenci z białaczką czy szpiczakiem często wymagają transfuzji także wtedy, gdy rezygnują z agresywnego leczenia. Zmęczenie i duszność nie znikają po przejściu do opieki paliatywnej, a transfuzja potrafi na jakiś czas przywrócić siły. Problem w tym, że w USA hospicja napotykają bariery finansowe i logistyczne, by takie świadczenia oferować. Chorzy, którzy chcą skorzystać z opieki hospicyjnej, nadal muszą więc dojeżdżać do placówek na zabiegi trwające godzinami.
Badanie opublikowano w czasopiśmie eClinicalMedicine z rodziny The Lancet. Jego autorzy chcą, by wyniki pomogły w stworzeniu federalnego modelu refundacji, który pozwoliłby hospicjom oferować taką usługę.
Co wykazano w badaniu
W badaniu wzięło udział 20 osób. Najważniejsze wyniki:
- poziom hemoglobiny i płytek krwi mieścił się w zakresie zgodnym z klinicznymi wytycznymi dotyczącymi transfuzji,
- żaden pacjent nie trafił do szpitala ani na oddział intensywnej terapii,
- nie odnotowano reakcji poprzetoczeniowych,
- koszt transfuzji w domu wyniósł 571 dolarów na pacjenta tygodniowo, czyli znacznie mniej niż w szpitalu,
- średni czas pobytu w hospicjum wyniósł 11 dni wobec 6 dni zwykle raportowanych dla pacjentów z nowotworami krwi.
Zdaniem badaczy dłuższy pobyt sugeruje, że dostęp do transfuzji może usuwać jedną z barier we wcześniejszym korzystaniu z opieki u schyłku życia. Wszyscy zaproszeni do udziału pacjenci wyrazili zgodę, a wszyscy uczestnicy zmarli w domu.
Objawy zamiast samych wyników
Nietypowe było kryterium decyzji o transfuzji. W szpitalach i przychodniach o przetoczeniu zwykle decydują wyniki badań, głównie poziom hemoglobiny i płytek. Tymczasem przy tych samych wartościach pacjenci mogą odczuwać zupełnie różne dolegliwości. Dlatego co tydzień oceniano objawy: zmęczenie, duszność, siniaki i krwawienia. Jak powiedziała kierująca badaniem hematolog Jennifer Holter-Chakrabarty: „Uznaliśmy, że transfuzję powinny wywoływać objawy pacjenta, a nie liczba”. Mimo to wyniki laboratoryjne pozostały w zakresie, jaki byłby utrzymany w szpitalu.
Krew, badania laboratoryjne i pielęgniarki przetaczające krew zapewnił Our Blood Institute z Oklahoma City. Opiekę nadzorowały i dane zbierały dwa lokalne hospicja.
Co to znaczy dla polskiego czytelnika
Badanie dotyczy amerykańskiego systemu, w którym kluczową przeszkodą jest brak refundacji w ramach Medicare, więc wprost nie przekłada się na Polskę ani Unię Europejską. Warto jednak pamiętać, że to niewielkie badanie pilotażowe, bez grupy porównawczej, więc potrzebne są kolejne, większe analizy.
Dla polskich pacjentów i rodzin to sygnał, że w opiece paliatywnej coraz częściej bierze się pod uwagę komfort chorego i możliwość pozostania w domu. Jeśli ktoś mierzy się z podobną sytuacją, o dostępnych w kraju formach opieki i możliwości przetoczeń najlepiej porozmawiać z lekarzem prowadzącym lub zespołem opieki paliatywnej bądź hospicyjnej.
Źródło: PR Newswire – „Study: Home transfusions feasible for hospice patients with blood cancer”
